CHA₂DS₂-VASc-Score berechnen, mit CHA₂DS₂-VA nach ESC 2024
Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern und Empfehlung zur Antikoagulation nach der ESC-Leitlinie
Risikofaktoren bei Vorhofflimmern
Kreuzen Sie an, was zutrifft. Die Definitionen folgen der ESC-Leitlinie 2024.
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Der CHA₂DS₂-VASc-Score enthält einen Punkt für weibliches Geschlecht. Die ESC-Leitlinie 2024 entscheidet ohne diesen Punkt, mit dem CHA₂DS₂-VA-Score.
Orale Antikoagulation empfohlen
Ein CHA₂DS₂-VA-Score von 2 oder höher wird als Indikator für ein erhöhtes Thromboembolierisiko für die Entscheidung über die Einleitung einer oralen Antikoagulation empfohlen (Klasse I, Evidenzgrad C). Eine orale Antikoagulation wird bei Patienten mit klinischem Vorhofflimmern und erhöhtem Thromboembolierisiko empfohlen, um ischämische Schlaganfälle und Thromboembolien zu verhindern (Klasse I, Evidenzgrad A).
- Bei hypertropher Kardiomyopathie oder kardialer Amyloidose wird eine orale Antikoagulation unabhängig vom Score empfohlen (Klasse I, Evidenzgrad B).
- Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS werden nicht als Ersatz für eine Antikoagulation empfohlen (Klasse III, Evidenzgrad A).
- Weitere Risikofaktoren wie Krebs, chronische Nierenerkrankung oder erhöhte Biomarker soll die Ärztin oder der Arzt zusätzlich berücksichtigen.
Punkte im Einzelnen
| Kriterium | VA | VASc |
|---|---|---|
| C: Herzinsuffizienz | 0 | 0 |
| H: Bluthochdruck | +1 | +1 |
| A₂: Alter ab 75 Jahren | 0 | 0 |
| D: Diabetes mellitus | 0 | 0 |
| S₂: Schlaganfall, TIA oder Thromboembolie | 0 | 0 |
| V: Gefäßerkrankung | 0 | 0 |
| A: Alter 65 bis 74 Jahre | +1 | +1 |
| Sc: weibliches Geschlecht | zählt nicht | +1 |
| Summe | 2 | 3 |
Quellen
Zuletzt aktualisiert: 7. Oktober 2026
Grundlage
ESC-Leitlinie Vorhofflimmern 2024 (Tabelle 10, Empfehlungstabelle 6, deutsche Pocket-Leitlinie der DGK), CHA₂DS₂-VASc nach Lip et al. 2010, Punktetabelle der ESC-Leitlinie 2020.
Berücksichtigt
Alle Kriterien beider Scores mit den Definitionen von 2024, die Empfehlung zur Antikoagulation nach CHA₂DS₂-VA, die Sonderfälle hypertrophe Kardiomyopathie und kardiale Amyloidose.
Nicht berücksichtigt
Blutungsrisiko, Nierenfunktion und Dosierung, Wahl des Medikaments, weitere Risikomodifikatoren wie Krebs oder Biomarker, subklinisches Vorhofflimmern, Schlaganfallraten je Punktzahl.
CHA₂DS₂-VASc und CHA₂DS₂-VA: wozu die Scores dienen
Vorhofflimmern erhöht das Risiko für Schlaganfälle und andere Thromboembolien. Eine Blutverdünnung mit oralen Antikoagulanzien senkt dieses Risiko. Ob sie nötig ist, schätzen Ärztinnen und Ärzte mit einem Risikoscore. Der bekannteste ist der CHA₂DS₂-VASc-Score, den Lip und Kollegen 2010 vorstellten und an 1.084 Patienten mit Vorhofflimmern aus dem Euro Heart Survey prüften. Die ESC-Leitlinie Vorhofflimmern von 2024 verwendet stattdessen den CHA₂DS₂-VA-Score: dieselben Kriterien, aber ohne den Punkt für weibliches Geschlecht.
Punktetabelle
| Kriterium | Definition (ESC 2024) | Punkte |
|---|---|---|
| C: Herzinsuffizienz | Zeichen und Beschwerden einer Herzschwäche unabhängig von der Pumpfunktion oder eine LVEF von 40 % oder weniger ohne Beschwerden | 1 |
| H: Bluthochdruck | Ruheblutdruck über 140/90 mmHg bei mindestens zwei Messungen oder laufende blutdrucksenkende Behandlung | 1 |
| A₂: Alter ab 75 Jahren | Das Risiko steigt mit dem Alter stetig, ab 75 Jahren gibt es 2 Punkte | 2 |
| D: Diabetes mellitus | Typ 1 oder Typ 2 nach den anerkannten Kriterien oder blutzuckersenkende Behandlung | 1 |
| S₂: Schlaganfall, TIA, Thromboembolie | Ein früheres Ereignis ist mit einem stark erhöhten Wiederholungsrisiko verbunden | 2 |
| V: Gefäßerkrankung | Koronare Herzkrankheit einschließlich Herzinfarkt, Angina pectoris und Revaskularisation, oder periphere Gefäßerkrankung, Eingriff an der Bauchaorta, komplexe Aortenplaques | 1 |
| A: Alter 65 bis 74 Jahre | 1 Punkt | 1 |
| Sc: weibliches Geschlecht | nur im CHA₂DS₂-VASc, nicht im CHA₂DS₂-VA | 1 |
Höchstens erreichbar sind 9 Punkte im CHA₂DS₂-VASc und 8 Punkte im CHA₂DS₂-VA. Der Rechner verwendet für beide Scores die Definitionen von 2024; ältere Fassungen beschreiben einzelne Kriterien etwas anders, etwa die Herzinsuffizienz. Einzelne Blutdruckwerte ordnet der Blutdruck-Rechner ein.
Empfehlung nach der ESC-Leitlinie 2024
- CHA₂DS₂-VA 2 oder mehr: Der Score wird als Indikator für ein erhöhtes Thromboembolierisiko empfohlen; eine orale Antikoagulation wird bei klinischem Vorhofflimmern und erhöhtem Risiko empfohlen (Klasse I).
- CHA₂DS₂-VA 1: Der Score sollte als Indikator für ein erhöhtes Thromboembolierisiko erwogen werden (Klasse IIa).
- CHA₂DS₂-VA 0: kein erhöhtes Risiko nach dem Score. Das Risiko soll in regelmäßigen Abständen neu bewertet werden.
- Hypertrophe Kardiomyopathie oder kardiale Amyloidose: orale Antikoagulation unabhängig vom Score empfohlen (Klasse I).
Klasse I bedeutet in ESC-Leitlinien „wird empfohlen“, Klasse IIa „sollte erwogen werden“, Klasse III „wird nicht empfohlen“. Die Leitlinie betont, dass die Vorhersagekraft aller Risikoscores nur mäßig ist, und rät, zusätzlich weitere Risikofaktoren wie Krebs, chronische Nierenerkrankung, Biomarker, eine Vergrößerung des Vorhofs, erhöhte Blutfette, Rauchen und Adipositas zu berücksichtigen. Die Nierenfunktion schätzt der GFR-Rechner.
Warum die ESC das Geschlecht gestrichen hat
Weibliches Geschlecht ist nach der ESC-Leitlinie 2024 ein altersabhängiger Modifikator des Schlaganfallrisikos, kein eigenständiger Risikofaktor. Schon die Leitlinie von 2020 rechnete zwar mit dem CHA₂DS₂-VASc-Score, stufte aber Männer mit 0 und Frauen mit 1 Punkt gleichermaßen als niedriges Risiko ein. Faktisch galt damit bereits der CHA₂DS₂-VA. Der neue Score vereinfacht die Anwendung und schließt Menschen ein, die sich als nicht-binär oder transgeschlechtlich verstehen oder eine Hormontherapie erhalten.
Rechenbeispiele
- Frau, 72 Jahre, Bluthochdruck: CHA₂DS₂-VA 2 (Alter 1, Bluthochdruck 1), CHA₂DS₂-VASc 3. Orale Antikoagulation empfohlen.
- Frau, 58 Jahre, Bluthochdruck: CHA₂DS₂-VA 1, CHA₂DS₂-VASc 2. Orale Antikoagulation sollte erwogen werden.
- Frau, 60 Jahre, keine Vorerkrankung: CHA₂DS₂-VA 0, CHA₂DS₂-VASc 1. Kein erhöhtes Risiko nach dem Score.
- Mann, 78 Jahre, Diabetes und früherer Schlaganfall: CHA₂DS₂-VA 5 (Alter 2, Diabetes 1, Schlaganfall 2), CHA₂DS₂-VASc 5.
⚠️ Typische Fehler & Sonderfälle
Geschlechtspunkt mit den neuen Schwellen kombiniert
Eine 70-jährige Frau ohne weitere Risikofaktoren hat einen CHA₂DS₂-VASc von 2, aber einen CHA₂DS₂-VA von 1. Die Schwellen der ESC-Leitlinie 2024 beziehen sich auf den CHA₂DS₂-VA. Wer sie auf den CHA₂DS₂-VASc anwendet, zählt das Geschlecht doppelt.
Alter doppelt gezählt
Ab 75 Jahren gibt es 2 Punkte statt des einen Punkts für 65 bis 74 Jahre, nicht zusätzlich. Ein 80-Jähriger erhält für sein Alter also 2 Punkte, nicht 3.
Anfallsartiges Vorhofflimmern unterschätzt
Ob das Vorhofflimmern anfallsartig, anhaltend oder dauerhaft auftritt, soll laut ESC-Leitlinie 2024 nicht über die Antikoagulation entscheiden. Nur von einem Schrittmacher oder Defibrillator erkanntes, beschwerdefreies Vorhofflimmern ist ein eigener Fall mit schwächerer Empfehlung.
Score nur einmal bestimmt
Mit dem Alter und neuen Erkrankungen steigt die Punktzahl. Die Leitlinie empfiehlt, das Thromboembolierisiko in regelmäßigen Abständen neu zu bewerten.
Blutungsrisiko-Score als Grund gegen die Blutverdünnung
Die ESC-Leitlinie 2024 empfiehlt, veränderbare Blutungsrisiken zu erkennen und zu behandeln, aber Blutungsrisiko-Scores nicht zu nutzen, um eine Antikoagulation gar nicht erst zu beginnen oder abzusetzen.
QT-Zeit bei Vorhofflimmern
Bei unregelmäßigem Herzschlag lässt sich die QT-Zeit kaum frequenzkorrigieren. Warum, erklärt der QTc-Rechner.
❓ Häufig gestellte Fragen
Was ist der CHA₂DS₂-VASc-Score?
Der CHA₂DS₂-VASc-Score schätzt bei Vorhofflimmern das Risiko für Schlaganfall und Thromboembolie. Lip und Kollegen stellten ihn 2010 vor und prüften ihn an 1.084 Patienten mit Vorhofflimmern aus dem Euro Heart Survey. Punkte gibt es für Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Alter ab 75 (2 Punkte), Diabetes, früheren Schlaganfall oder TIA (2 Punkte), Gefäßerkrankung, Alter 65 bis 74 und weibliches Geschlecht, zusammen höchstens 9 Punkte.
Was ist der Unterschied zwischen CHA₂DS₂-VASc und CHA₂DS₂-VA?
Der CHA₂DS₂-VA-Score ist derselbe Score ohne den Punkt für weibliches Geschlecht und hat deshalb höchstens 8 statt 9 Punkte. Die ESC-Leitlinie Vorhofflimmern von 2024 schlägt vor, die Entscheidung über eine Antikoagulation mit dem CHA₂DS₂-VA-Score zu unterstützen, sofern keine lokal validierte Alternative vorliegt.
Ab welchem Score wird eine Antikoagulation empfohlen?
Nach der ESC-Leitlinie 2024 wird ab einem CHA₂DS₂-VA-Score von 2 eine orale Antikoagulation empfohlen (Klasse I). Bei einem Score von 1 sollte sie erwogen werden (Klasse IIa). Bei hypertropher Kardiomyopathie oder kardialer Amyloidose wird sie unabhängig vom Score empfohlen. Die Entscheidung treffen Ärztin oder Arzt gemeinsam mit dem Patienten.
Warum zählt das weibliche Geschlecht nicht mehr?
Laut ESC-Leitlinie 2024 ist weibliches Geschlecht ein altersabhängiger Modifikator des Schlaganfallrisikos und kein eigenständiger Risikofaktor. Frühere Leitlinien haben für Frauen ohnehin eine um einen Punkt höhere Schwelle angesetzt, so dass faktisch schon der CHA₂DS₂-VA galt. Der Geschlechtspunkt erschwerte zudem die Anwendung und ließ nicht-binäre und transgeschlechtliche Menschen sowie Menschen unter Hormontherapie außen vor.
Wie viele Punkte sind beim CHA₂DS₂-VASc maximal möglich?
Beim CHA₂DS₂-VASc-Score sind es 9 Punkte, beim CHA₂DS₂-VA-Score 8. Das Alter zählt höchstens 2 Punkte: 1 Punkt für 65 bis 74 Jahre oder 2 Punkte ab 75 Jahren, nie beides. Ein früherer Schlaganfall, eine TIA oder eine arterielle Thromboembolie zählen ebenfalls 2 Punkte.
Gilt der Score auch bei anfallsartigem Vorhofflimmern?
Ja. Die ESC-Leitlinie 2024 empfiehlt ausdrücklich, das zeitliche Muster des Vorhofflimmerns, also anfallsartig, anhaltend oder dauerhaft, nicht für die Entscheidung über eine Antikoagulation heranzuziehen. Maßgeblich ist das Thromboembolierisiko.
Kann ASS die Antikoagulation ersetzen?
Nein. Die ESC-Leitlinie 2024 empfiehlt Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS bei Vorhofflimmern nicht als Alternative zur Antikoagulation, um Schlaganfälle und Thromboembolien zu verhindern (Klasse III). Als Antikoagulanzien werden meist direkte orale Antikoagulanzien empfohlen, außer bei mechanischen Herzklappen oder mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose.